Quel est le traitement ? - L’anomalie sacrée n’implique aucun traitement particulier. - En revanche, un traitement chirurgical doit être instauré dès la naissance s’il existe une imperforation anale complète ou si la malformation ano-rectale est sévère et empêche un transit normal. Sinon, il peut être indiqué « à froid » et adapté à l’évolution clinique. Dans tous les cas, la constipation chronique et opiniâtre impose une prise en charge à la fois hygiéno- diététique et médicamenteuse; elle comprend un régime alimentaire adapté associé à des prises quotidiennes de laxatifs et parfois à des lavements pluri-hebdomadaires (ou « wash-out coliques »). Une rééducation est également souvent instaurée (kinésithérapie avec biofeedback). Une attention particulière doit être apportée pendant la phase d’apprentissage de la propreté. En effet, il existe souvent des épisodes qualifiés à tord de « fausses incontinences » (équivalents à des petites fuites par regorgements sur fécalome), ou au contraire des phases étiquetées « encoprésie » (par encombrement stercorral majeur), qui retardent d’autant l’apprentissage de la propreté de l’enfant. - Enfin, s’il existe une tumeur pré-sacrée et/ou une anomalie d’insertion médullaire, il faut savoir en détecter les signes de mauvaise tolérance déjà cités. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est programmée. La surveillance du patient doit donc être menée conjointement par un chirurgien viscéral et par un neurochirurgien. Cela permettra d’assurer une prise en charge adaptée à chaque cas et de programmer les différentes interventions. Il est en effet souhaitable que la correction des malformations digestives et neurologiques soit réalisée au cours d’un même temps opératoire et par une même voie d’abord (idéalement par voie périnéale postérieure).